Cannabis und Alkohol: Risiken des Mischkonsums
Cannabis und Alkohol sind die am häufigsten kombinierten psychoaktiven Substanzen weltweit. Viele Menschen nehmen an, dass die Kombination einfach „mehr von beidem“ ergibt — die Realität ist komplizierter und potenziell gefährlicher als die Einzelwirkungen vermuten lassen. Was beim Mischkonsum im Körper passiert, was „Greening Out“ bedeutet und warum der Straßenverkehr besondere Aufmerksamkeit verdient.
Wie Alkohol die THC-Wirkung verändert
Alkohol und Cannabis beeinflussen sich gegenseitig auf pharmakologischer Ebene. Der entscheidende Effekt: Alkohol erhöht die THC-Plasmakonzentration im Blut.
Studien zeigen (u. a. Lukas & Orozco, 2001): Wer vor dem Cannabis-Konsum Alkohol trinkt, hat signifikant höhere THC-Blutspiegel als bei Cannabis allein — bei gleicher Cannabis-Dosis. Der Mechanismus: Alkohol erhöht die Durchblutung der Magenschleimhaut und steigert damit die Absorption von THC (besonders bei oraler Einnahme). Bei Inhalation verstärkt Alkohol die Gefäßerweiterung in den Atemwegen, was die Lungenabsorption erhöht.
Das bedeutet praktisch: Eine moderate Cannabis-Dosis, die für sich allein gut verträglich wäre, kann nach Alkohol zu deutlich intensiverer — und unangenehmerer — Wirkung führen.
Was ist „Greening Out“?
Greening Out (auch „Whitey“ im britischen Sprachraum) bezeichnet eine akute Reaktion auf Cannabis-Überdosierung, häufig ausgelöst durch Mischkonsum mit Alkohol. Symptome:
- Starke Übelkeit und Erbrechen
- Bleiche, grünlich-blasse Hautfarbe (daher der Name)
- Kalter Schweiß, Herzrasen
- Extreme Schwindel, Desorientiertheit
- Gefühl von Ohnmacht oder „ich sterbe“ (sehr angstauslösend, aber in der Regel nicht lebensbedrohlich)
- Panikattacken
Greening Out ist nicht lebensbedrohlich — aber sehr unangenehm und für Betroffene erschreckend. Was hilft:
- Hinlegen (flache Position verhindert Ohnmacht)
- Frische Luft
- Kühles Wasser trinken, falls möglich
- Ruhige Umgebung, beruhigende Anwesenheit einer Person
- Kein weiterer Konsum — abwarten, bis die Wirkung nachlässt
Bei Bewusstlosigkeit oder Krampfanfällen: Notruf 112.
Reihenfolge: „Beer before grass…“ — was ist dran?
Die englische Redewendung „Beer before grass, you’re on your ass; grass before beer, you’re in the clear“ hat eine gewisse pharmakologische Grundlage:
- Alkohol zuerst, dann Cannabis: Alkohol erhöht THC-Spiegel → höheres Risiko für Greening Out und intensive Reaktionen
- Cannabis zuerst, dann Alkohol: Weniger Wechselwirkung auf die THC-Absorption, aber Alkohol kann trotzdem die Wirkung verstärken und die Beurteilungsfähigkeit weiter einschränken
Beide Reihenfolgen haben Risiken — die Volksweisheit beschreibt nur, welche Kombination häufiger zu Greening Out führt. Als Sicherheitsregel taugt sie nicht.
Mischkonsum und Straßenverkehr: Doppelte Gefahr
Das KCanG regelt explizit: Wer Cannabis und Alkohol kombiniert und Auto fährt, ist strafrechtlich gefährdet — unabhängig vom THC-Grenzwert von 3,5 ng/ml.
Nach § 24a StVG Abs. 1 und 1a gilt beim Mischkonsum (Cannabis + Alkohol, auch unter den einzelnen Grenzwerten) die Kombination als strafbar. Das bedeutet:
- Schon ab 0,5 Promille Alkohol + jeglichem THC-Nachweis: Ordnungswidrigkeit mit deutlich erhöhtem Bußgeld
- Ab 1,1 Promille + THC-Nachweis: Straftat
- Konsequenzen: Höhere Bußgelder, Fahrverbot, MPU-Pflicht, Führerscheinentzug möglich
Die Fahruntüchtigkeit bei Mischkonsum ist empirisch belegt und größer als die Summe der Einzelwirkungen — beeinträchtigte Reaktionszeit, eingeschränktes Urteilsvermögen, verringertes Spurhaltevermögen.
Weitere Risiken: Herzkreislauf, Psychose, Erinnerung
Neben der akuten Gefahr gibt es mittelfristige Risiken:
- Herzkreislauf: Beide Substanzen beeinflussen Herzrate und Blutdruck — Mischkonsum erhöht das Risiko von Tachykardie und Herzrhythmusstörungen bei gefährdeten Personen
- Psychotisches Risiko: Alkohol und Cannabis synergistisch erhöhen das Psychose-Risiko bei vulnerablen Personen stärker als jede Substanz allein
- Gedächtnisbildung: Mischkonsum beeinträchtigt die Gedächtnisbildung (Langzeitpotenzierung im Hippocampus) stärker als die Einzelsubstanzen — Blackout-Risiko steigt
- Toleranzentwicklung: Wer regelmäßig kombiniert, entwickelt gekreuzte Toleranz — braucht mehr von beidem für dieselbe Wirkung
Für medizinische Patienten: Wechselwirkung mit Alkohol
Patienten, die Cannabis auf Rezept nehmen, sollten Alkohol während der Therapie reduzieren:
- Alkohol verstärkt sedative Nebenwirkungen von THC (besonders bei Schlaf- und Schmerzpatienten)
- Die verstärkte THC-Absorption durch Alkohol führt zu unkontrollierbarer Dosisanpassung
- Leberenzyme, die THC abbauen (CYP3A4), werden durch Alkohol beeinflusst — langsamerer Abbau möglich
Wer die Wirkung von Cannabis im Körper verstehen will: Cannabis Wirkung und Endocannabinoid-System. Zum Führerschein und THC-Grenzwert: Cannabis und Führerschein. Zu Wechselwirkungen mit Medikamenten: Cannabis Wechselwirkungen.
Mischkonsum erhöht das kardiovaskuläre Risiko zusätzlich: Cannabis und Herzgesundheit: Tachykardie, Blutdruck und Risiken — warum Alkohol + THC das Herz-Kreislauf-System doppelt belastet.
Neben Alkohol ist Koffein eine häufige Cannabis-Kombination: Cannabis und Koffein: Was passiert bei der Kombination? — pharmakologisch weniger riskant als Alkohol, aber mit eigenen Wechselwirkungen.
Häufige Fragen zu Cannabis und Alkohol
Cannabis bei Schlafapnoe: Dronabinol, Atemwege und Schlaf
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